毕节市深入推进改革 全面助力健康中国2030

新一轮深化医药卫生体制改革工作开展以来，各级党委、政府对医疗卫生事业的投入力度不断加大，在建立城乡居民基本医疗保险制度、深化公立医院综合改革等领域，取得了举世瞩目的成绩。贵州省毕节试验区成立30年来，紧紧围绕“开发扶贫、生态建设”主题，按照“近期做示范、长远探路子”的改革要求，认真履行“两新使命”（2014年5月15日，习总书记对毕节试验区工作作出重要批示，要求毕节“为贫困地区全面建成小康社会闯出一条新路子，同时也在多党合作服务改革发展实践中探索新经验”），不断深化改革，勇于发展实践，基本实现了人民生活普遍贫困向全面小康迈进的重大转变。

2018年7月6日，霍尔斯智库现代医院院长网对毕节市卫计委党组成员，副主任蒋主任进行了专题采访。

毕节市卫计委党组成员、副主任蒋志

在专访中，蒋志副主任详细介绍了毕节试验区医疗资源的总体分布和深化医药卫生体制改革带来的深刻变化，以及各级各部门、社会各界对毕节医疗卫生事业发展的大力帮扶，并表述了毕节市卫计委助力健康中国2030的决心及系列措施。

 一、脱贫攻坚浪潮涌 风劲正是扬帆时

毕节试验区地处川、滇、黔三省交界，位于贵州省西北部，是一个人口大市，人口900多万，接近贵州省的四分之一。其中，最小的县人口有70余万，最大的县人口超过150万。当前，脱贫攻坚依然是毕节市最主要的工作。截止2017年底，全市仍有1143个贫困村，72.46万贫困人口。纳雍、威宁、赫章是属深度贫困县。全国启动脱贫攻坚战后，中央和省政府部署要求2020年以前均要实现全面小康社会。

近年来，面对严峻的脱贫攻坚任务，全市上下坚决贯彻落实中央和省关于脱贫攻坚的决策部署，按照“一达标，两不愁、三保障”的要求，以深入推进脱贫攻坚“春风行动”为抓手，通过建立并落实“四重医疗保障”政策，在毕节试验区的大地上全面吹响了决战脱贫攻坚、建设全面小康的号角。

二、没有群众健康 就没有全面小康

习总书记提出：没有全民健康，就没有全面小康。毕节试验区针对脱贫攻坚，特别是健康扶贫工作实际，始终坚持以习近平新时代健康中国思想为指引，秉承以人民为中心的理念，坚持把人民健康放在优先发展的战略地位，采取了系列有效措施，全面推进医疗卫生事业的改革发展，有效助推了健康扶贫取得了明显成效。

第一、加强基层服务能力建设

全面实施基层医疗机构服务“三年能力提升计划”，大力开展乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室的标准化、规范化建设和改造，全面提升基层医疗机构服务能力和水平，满足群众日益增长的健康需求。按照乡镇卫生院的基本医疗、公共卫生的功能定位，全面建设远程医疗、数字化预防接种门诊等。目前，毕节试验区所有乡镇卫生院均具备数字化平台，每一个0-6岁儿童可就近接受免疫预防接种。

蒋志副主任还跟我们分享了通过远程医疗系统，市、县、乡三级医疗卫生机构开展远程会议、远程培训、远程会诊的经验。通过远程医疗系统，乡镇卫生院可以通过直接上传病历资料，由上级医院进行技术的指导，或者由上级医院对下级医院医护人员开展业务技能培训等，有效解决基层服务能力不足的问题。

第二、坚持基层医疗机构公益性定位

在深化基层医疗机构改革过程中,进一步落实政府办医职责，突出基层医疗卫生机构的公益性,通过不断加大财政在基础设施建设、设备购置等方面的投入,有效加强了乡镇卫生院基本公共卫生服务和基本医疗服务职能,积极为辖区内的群众提供高质量的基本医疗服务和基本公共卫生服务。

村卫生室办公桌

村卫生室环境一览

第三、开展家庭医生签约服务

开展家庭签约医生服务是深化医药卫生体制改革，特别是推进健康扶贫的工作重点任务之一。通过签约，家庭医生可以根据群众需求，主动到群众家里，了解群众的身体健康状况,提供必要的健康服务，给予常见的健康知识建议。目前，毕节市家庭医师签约服务已经全面开展，其中建档立卡贫困户签约已经实现全覆盖，相关服务工作正在有效开展。

蒋志副主任说:“家庭医生除了一般性的医疗保障，提供基本的医疗之外，我们通过家庭医生，给广大农村居民提供一种健康管理，传播健康知识、开展健康教育，提高健康意识。通过前期健教干预，让服务对象养成良好卫生习惯，提高老百姓的生活质量。”

家庭医生签约团队进村

第四、落实好对口帮扶

对口帮扶是推动毕节试验区医疗卫生事业改革发展的重要举措。据悉，广州市已有23家医疗卫生机构对标帮扶毕节试验区市县及医疗卫生机构，实现了帮扶全覆盖。广州市的相关支援医院派驻专家团队到毕节受援医院。通过开展医疗帮扶、查房教学，帮助建设重点学科，培养学科带头人。同时，毕节市选派医务人员到支援医院跟班学习、进修，提高业务能力。在帮扶过程中，根据授援医疗机构的实际需求，列出清单，支援医院逐项开展帮扶。目前，广州市每年为毕节市开展住院医师规范化培训不少于100人，帮助毕节市解决人才缺乏的问题。

三、“四重医疗保障”构筑了医疗健康扶贫的“防火墙”

近年来，毕节试验区各级党委、政府高度重视医疗卫生工作，为提高农村建档立卡贫困人口医疗救助保障水平,有效遏制“因病致贫、因病返贫”现象发生，毕节试验区持续加大财政投入保障力度，在加快医疗卫生基础设施建设步伐基础上，整合现有资源，创造性地建立起健康扶贫“四重医疗保障”政策机制。

一重：城乡居民基本医疗保险。毕节试验区于2012年在全省率先完成了新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险整合，建立了城乡居民医保政策；2017年在全省率先完成了城乡居民医保市级统筹，探索出了城乡居民基本医保“毕节模式”。该重基本医疗保险包括：门诊统筹和住院报销。明确了患者就医时门诊和住院的相关医疗保障政策。

二重：城乡居民大病保险。毕节试验区在全省率先建立了城乡居民大病医疗保险。通过从基本医疗保险筹资中提取一定比例的资金，与中国人寿保险公司合作，购买商业保险。大病医疗保险与基本医疗保险形成互补，有效解决了群众看病贵的问题。先诊疗后付费；

三重：民政医疗救助。对医疗费用经基本医保、大病保险报销后，自付费用较多的患者，由民政部门负责，对其进行医疗救助。

四重：政府医疗扶助。对农村建档立卡贫困人口通过基本医保、大病保险、民政医疗救助“三重医疗保障政策”补偿后，自费医疗费用仍然过高影响其家庭基本生活的，由县区级人民政府按照脱贫攻坚规划，整合相关资金，对其进行专项扶助，实现政策兜底。

同时，毕节试验区还出台了系列优惠政策，积极为建档立卡贫困群众提供保障服务，有效助推的健康扶贫工作。对农村建档立卡贫困人口看病就医实行“两提高、一减免”倾斜政策，即：提高普通门诊报销比例、提高住院政策范围内报销比例、减免经转诊住院起付线，即从2017年起，农村建档立卡贫困人口普通门诊报销比例由原80%提高到90%，封顶线提高到500元/人/年，住院政策范围内报销统一提高5个百分点以上（乡级达95%）。选择8类14种疾病开展农村贫困人口疾病专项救治，通过确定定点医院、制定诊疗方案、明确付费标准，加强医疗质量管理，分病种、分批次进行集中救治，切实提高贫困人口大病救治率，降低农村贫困患者的费用负担。

毕节试验区通知逐步完善各项保障机制，基本医疗保障在困难群众中实现了覆盖，确保每个困难家庭病人都能得到医疗救助。通过“四重医疗保障”，确保了建档立卡贫困人口因病就医实际报销补偿比例达到了90%（个人自付不超过10%），有效遏制了群众因病致贫、因病返贫的问题。通过了解，毕节市卫生计生委有关领导正带队开展抽样调查，了解每一户人家因病保障政策落实情况、治疗效果等。

随着医改深入推进，相关改革政策逐步落实到位，医疗卫生基础设施建设正逐步完善，为健康扶贫提供了加速度，毕节试验区医疗卫生事业正奔跑在快速发展的快车道上。